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到底什么是全麻、腰麻、局麻？关于麻醉的20个常识 - 知乎

到底什么是全麻、腰麻、局麻？关于麻醉的20个常识 - 知乎切换模式写文章登录/注册到底什么是全麻、腰麻、局麻？关于麻醉的20个常识彩虹医生一群纯粹的医生。麻 醉，大家自我感觉好像都不陌生，特别是自己或亲友做过手术的都知道，麻醉是手术中间重要的一环。但究竟什么是麻醉？麻醉医生到底是干啥的？什么是全麻，腰麻，局麻？相信绝大多数人都不是很清楚。今天，彩虹医生里专业的麻醉医生就为大家普及一下关于麻醉的常识，希望对大家有所帮助。1、什么是麻醉？麻醉医生是做什么的?麻醉最直接的意思就是让病人在手术时感觉不到疼痛。中国古代有神医华佗，他的“麻沸散”可以让关二爷刮骨疗伤时还谈笑风生。而古代外国人就没有这么好的运气了，他们让病人不疼的方法也很直接，就是一棍子打蒙，只可惜手术后有些病人醒了，有些病人就彻底懵逼了。随着医学科学的发展，越来越多的麻醉方法及麻醉药物被研究出来，可以避免病人在手术中的疼痛，这时候又赋予了麻醉医生新的任务。除了在手术开始前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，在外科医师进行手术的同时，还必须负责保障病人术中的生命安全：要让心脏好好的跳动、肺脏吸入足够的氧气并且排出身体产生的废气、术中让病人安静的睡着，手术后还得安全的醒来，并且要避免手术中流太多的血引起各种的意外。手术结束后让病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对病人进行数次的回访观察，对需要的病人进行术后镇痛，让患者无疼，舒适，安全的康复。由于麻醉医生具有在危急时抢救病人生命的能力，他们不但是手术室的重要人物，也是紧急救护及许多重症病房、加护病房的加护照顾及急救主力。另一方面，由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统的运作模式，因此，也是处理各种疼痛的高手。各种无痛服务已经推广：生孩子可以进行无痛分娩、胃肠镜可以无痛检查、无疼人流、外科各种穿刺活检可以无痛进行、腰腿痛慢性疼可以到麻醉疼痛门诊进行无痛治疗，从幕后功臣到幕前治疗，麻醉医生已然担当起了一个止痛专家的角色。2、常见的麻醉方式有哪些？1）、局部麻醉：在手术局部注射局麻药物产生麻醉效果。简单来说，就是通过麻醉阻滞神经末梢起到麻醉一小片区域。局部麻醉适用于表皮手术、小面积手术、短小手术等情况，例如脂肪瘤切除、外伤小清创缝合、美容手术等等。2）、区域阻滞麻醉：在支配手术区域的神经周围注射麻醉药物产生麻醉效果。简单来说，就是通过麻醉阻滞部分神经主干起到麻醉一大片区域。就好像电源的开关，你把电源开关关上了，电线供电的家用电器就停止工作了。区域阻滞麻醉包括颈丛神经组织（脖子这一部分就不会疼了）、臂丛神经组织（胳膊这一部分就不会疼了）、腹横筋膜神经阻滞（肚子这一部分就不会疼了）、腰丛神经阻滞（大腿前部+小腿前部就不会疼了）、骶丛神经阻滞+坐骨神经阻滞（大腿后部、小腿后部+脚就不会疼了）；其中下肢手术常用的腰麻就是区域阻滞麻醉，从脊柱间的骨缝（椎间隙）中找到脊髓神经，在它周围注射麻醉药，可以使整个下肢都不会疼，满足下肢手术的要求，但是腰麻有一定的要求，对于腰椎有病变、腰疼严重、局部感染、凝血功能不正常的病人则不能使用腰麻。3）、全身麻醉：基本上全身麻醉可以适合所有手术，不能进行局部麻醉和区域阻滞麻醉的手术都可以通过全身麻醉来实现。简单来说，全身麻醉就好像把人体的中枢神经的司令部给控制了，整个全身就都被麻醉掉了。同时，包括意识都丧失了。全身麻醉的优势就是全程睡觉、没有痛苦，可以通过麻醉机、各种药物控制病人的心脏、肺脏功能，充分保障安全。危重症手术都是采用全身麻醉方法。3、病人可以自己要求采用何种麻醉吗？可以！如果一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定有效的计划。但是，前提是，您要求的麻醉方式是专业的麻醉医生评估过您的身体状况且符合手术过程的要求的。比如，一个一两岁的小孩子做手部的小手术，按道理说，完全可以试行区域麻醉无需全麻，但是，小孩子因为身体发育尤其是心智发育的不健全，往往不能够理解手术的目的和过程，更别谈配合手术了。所以，很多时候，局麻并不适合年龄小的孩子。4、全身麻醉到底怎么回事？全麻就好像飞机飞行，分三个过程：飞机起飞、空中飞行、飞机降落。全身麻醉也分为三个过程，包括诱导（让病人进入麻醉状态）、维持（维持麻醉状态）、恢复阶段（让病人从麻醉中恢复）。1）、诱导期：麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉由存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。2）、维持期：诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行及时干预，以确保病人的生命安全。3）、恢复期：当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，另外，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室，病人的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少病人的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管是其回复自主的呼吸。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理。一般情况下，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓。5、手术前，麻醉医生为什么要问那么多问题?因为手术和麻醉将很大程度上影响人体的正常运转，所以麻醉医生要尽可能多的了解他的病人。麻醉医生必须非常熟悉你的身体情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。对病情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。比如，有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。所以，在麻醉医生术前访视病人时，病人应告知医生以往的详尽病史，使麻醉医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。最后，再啰嗦一句，毕竟躺在手术床的是病人本人，手术和麻醉的成功与否关系到病人的健康和生命安全，医生肩负性命相托之重，不敢丝毫怠慢，作为病人本人，命是自己的，别人都不怕麻烦，您更应该事无巨细，积极配合才是。6、作为病人要怎样配合麻醉和手术?麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外，病人的配合也十分重要。配合好麻醉医生和手术医生就是对自己最大的负责。1）、全身放松，消除紧张情绪。过份紧张睡眠不好，可使手术当天血压过分升高，收缩压高于180mmHg就要暂缓手术，白白饿了一天肚子还得重来一回。2）、要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手术，以免术中出现意外、术后增加痛苦。3）、进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。4）、不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。5）、有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受，千万不能随意将导管拔出。6）、非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会，枉背思想包袱。7、为什么病人在手术前不能饮食？禁食在大多数麻醉病人是非常重要的，使呕吐、误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，保护性的咳嗽可以防止胃内物体进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸又对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。所以为了你的安全，应遵循医生的嘱咐，术前应禁食。有的病人可能会问，我上半身麻醉也需要禁食吗？是的，不论你上全身或半身麻醉都需要禁食。为什么呢？因为在手术当中可能因为手术的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不够等等原因，而改上全身麻醉。为了避免前述情形发生时，因为改上全身麻醉而额外增加病人的危险性，所以即使半身麻醉的病人也同样要求禁食。8、手术前需要禁食多久的时间呢？传统的方式就是从手术前一日的午夜（12点）起，停止进食一切的固体或流体食物。但是这并没有考虑到固体食物和清澈液体在胃内排空速率的不同。同时若是病人手术延迟到下午时分，很可能因饥饿难耐及口干舌燥而显得焦躁不安，而一些小孩或是年轻女性还可能发生低血糖的情形。所以，目前已改成比较人性且合乎安全的方法。一般说来原则上成人需要禁食8-12小时，小孩应在麻醉前6-8小时，停止固体食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距离麻醉2小时之前，则可喝一些清澈的液体如白开水或不含果粒或果渣的果汁，这样做不但可减少病人的不适，同时因为像白开水之类的饮料，在胃内停留的时间很短，并不会因此增加病人发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。而只哺育牛乳或母乳的婴儿则应禁食4-6小时，但同样在麻醉2小时前可喂予一些开水或糖水，这样可减少婴儿的哭闹。9、麻醉医师如何保证病人安全？血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌肉松弛监测仪、温度、心电等仪器常被用于麻醉中的监测，分分秒秒地提供病人的变化信息，医生可以更有效地评价病人的情况，进行及时处理。监护仪——麻醉医生的有利武器。10、为什么要签麻醉同意书？由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。11、为什么麻醉了还有感觉？麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力等感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。12、为什么术后要进麻醉恢复室？手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。13、手术后为什么不让病人睡觉、不让吃饭？手术麻醉后就好像飞机着陆一样，虽然飞机顺利落地了，但是也不能掉以轻心，需要进行一系列的观察与检测来确保一些细小的容易忽略的问题不会影响到飞机的正常运行。手术麻醉后，由于每个人体质不一样，可能存在麻醉药物作用残余、手术部位特殊、手术损伤大等原因影响术后呼吸功能、循环功能、甚至意识情况，所以有些手术后需要到重症监护室进行特级护理，继续由专业医护人员观察到相对安全了才能送回病房；有些直接送回病房的病人病情就相对简单，但是也需要进行心电监护，由家属和护理人员继续观察。观察的内容就包括不能睡觉避免呼吸抑制、意识丧失；观察胃肠道功能的恢复有无恶心呕吐；观察血压心率等指标的稳定，这些都是为了让病人能够更安全的恢复，所以一定要严格的听医生的话呀。一般要求术后2小时不能睡觉，6小时禁食水，胃肠道手术禁食水时间还会更长，需要另作交代。14、术后镇痛会影响伤口愈合吗？术后，麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。15、为什么会术后寒战？术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。16、术后躁动怎么办？由于药物的残余作用，全麻术后的患者可能出现情感波动、躁动不安，这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作，以防跌落或碰伤，同时尽量安抚患者，注意观察异常情况，并陪伴患者直到完全清醒。必要时医生也会给予一定的药物治疗。17、全身麻醉会对智力有影响吗？现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉几乎不会对智力有影响。18、喝酒影响麻醉吗？这是麻醉医师做麻醉前访视时，常常听到酒友的疑问。到底酒精与麻醉之间有甚么影响？诚如一般大众所想，长期酗酒者在接受麻醉过程的确须要比一般人更大的剂量，不过这也不完全是不变的法则，对于麻醉医师而言，手术之中剂量的变动可以随时依病人的情况做调整。19、老年患者麻醉风险更大吗？与年轻病患相异之处，年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度，有时手术成功，但最终病人还是因其它因素死亡。所以麻醉前的评估要审慎，以生命安全为第一，除非须紧急手术才得以救命，否则宁愿暂缓手术。因其生理及体能状况较差选择适当的麻醉方式，术中各项心血管、肺呼吸、肾脏功能的监视，术后的照护及止痛，体温的维持则更重要。老年患者术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等。甚至比术前及术中来的高。且麻醉药物也因老年人患病的组织器官衰老而代谢减缓。故要注意剂量的减少及药物的延缓作用。20、平时服用的药物需要停止吗？一般说来，除了心血管的药物如抗高血压药（服用药物时可以配白开水吞服）之外，其余在禁食期间都应停止服用。另外糖尿病的病人尤须注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。诚实且清楚的告诉麻醉医师病史及服药的情况，同时在手术麻醉前遵守禁食的规定，就能安全的渡过手术，更快的恢复健康。发布于 2019-06-14 21:18麻醉全麻手术​赞同 245​​5 条评论​分享​喜欢​收藏​申请

全麻是种怎样的体验？ - 知乎

全麻是种怎样的体验？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答​切换模式登录/注册手术冷知识医学麻醉X 是种怎样的体验全麻是种怎样的体验？关注者6,837被浏览5,782,002关注问题​写回答​邀请回答​好问题 26​29 条评论​分享​2,349 个回答默认排序麻骑士​医学话题下的优秀答主​ 关注我是麻醉医生，我亲测答题！我没得什么病，或者得了精神病，我今年年初（一月份）写年终总结，统计去年我的手术量，做了九百多台手术的麻醉，而我却未曾体验过整个全麻过程是怎样的感觉……顿时，一颗好奇的心骚动起来，我提出由我的同事为我做一次全麻，并按照我的用药习惯制定详细的步骤。本人男 29岁 身高175cm 体重70kg 烟史5年（请不要在意这些细节，勿喷），无酒史（偶尔啤酒），无手术史、过敏史，无高血压糖尿病等其他基础疾病。下面我详细写出每个步骤，及切身体会：1、术前药：右美托咪定30ug，昂丹司琼4mg，地塞米松5mg（置于500ml生理盐水静脉滴注）~没啥感觉。2、全麻诱导药：①依托咪酯10mg缓慢静推~有点困了，但我努力地保持清醒，并试图通过说话证明自己还清醒。②顺式阿曲库铵10mg快速静推~眼皮抬不起来了，卧槽，我要被放翻了！③舒芬太尼20ug快速静推~有一丝天旋地转的感觉，后面不知道了…3、气管插管：选用ID7.5普通气管导管，达克罗宁涂抹后麦氏喉镜插管~我同事说，为了让我有更深刻地体验，他在脉氧只有70时才给我插管，简直禽兽不如。然而我并没有啥感觉。4、麻醉维持：丙泊酚200mg/h维持至肌松时间结束~万恶的同事为了满足自己的好奇心，开了0.5MAC的七氟烷，开了半小时。然而我全然不知。5、麻醉复苏：①唤醒：我被拍了两下脸，有点醒了，但还是很想睡觉，非常非常困，管子卡在喉头很难受，但仍在我的耐受范围。我完全不知道过了多久，很想知道现在几点了。同事在身边，让我用力握紧他的手，让我把手举起来，让我抬头，让我深呼吸，总之就是不消停。②拔管：同事用吸痰管在导管里吸了几下，说以后少抽点烟，很多痰。吸痰是我感觉最痛苦的时候，感觉肺被抽真空了…然后他扯断了套囊，把导管拔出来了。整个世界都平静了，我又睡着了…醒来发现，从开始现在，整个过程1.5个小时，我感觉度过了一个世纪。总结体验：1，人的意志力是无法抵抗全麻的，诱导时，我竭尽全力试图保持清醒，然并卵。2，过程真的很舒服，我知道自己一直都在做梦，好像做了一个很长很长的梦，在现实中不能实现的愿望在梦里都实现了。但我现在完全不记得梦到了啥，反正我最后醒的时候，万分不乐意。3，醒来时气管导管的尤其是吸痰时刺激很大，不过还在我的忍受范围。作为麻醉医生的心得体会：1，术前把详细麻醉过程告诉患者，让他心里有数，对麻醉的平稳极有好处，可以减少术前恐慌和术后的恐惧，对术后谵妄也有一定预防作用。2，患者术前戒烟一周，哪怕一两天，对患者也有好处，痰不会那么多，至少减少了吸痰次数，减轻了痛苦。（当然长期戒烟最好，我不鼓励抽烟）3，在插管时气管导管涂抹达克罗宁或者利多卡因软膏，可以增加患者的耐管程度，减少插管时的气道高反应，同时，拔管后嗓子不太难受。补充说明：1、全麻诱导，我常规用咪唑安定增加镇静，但此药有顺性遗忘作用，我怕用了之后我不能回忆起我的感受，所以没用。2、真实患者，肯定有不同程度的手术创伤，麻醉药的用量和用法因人而异，不可参考本文，切记！3、真实患者，麻醉和手术是很严谨的事情，不要向本文学习。4、本实验所有人工都是自愿和免费，所有耗材和药品都由科室实验经费支出。麻醉过程中发生的趣事：1，万恶的同事把我的脉氧降到70才插管，我可能因此脑缺氧，智商从180降到了150，我永远恨你。2，无耻的同事想趁我睡着时把我变成青龙（备皮），幸亏主任出面制止，否则我如何向我老婆交代！3，猥琐的同事想给我插导尿管，幸亏护士长挺身而出，护士长我爱你！总结：①不要相信同事！②不要相信同事！③不要相信同事！本文源自真实事件，如有雷同必是抄袭。编辑于 2015-08-10 02:10​赞同 2.1 万​​2,264 条评论​分享​收藏​喜欢收起​匿名用户这个必须匿……我12岁的时候做了一个手术，全麻之前，我用手摸了一下我的小jj。然后我差点哭出来……大喊：“没了？没了没了没了没了没了没了没了没了没了没了没了没了没了没了没了没了。。。。然后整个手术室的医生都笑了……发布于 2015-08-12 10:56​赞同 1531​​121 条评论​分享​收藏​喜欢

全麻对身体危害有多大？ - 知乎

全麻对身体危害有多大？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答​切换模式登录/注册健康医学全麻对身体危害有多大？手术全麻对大脑和身体器官有多大危害关注者14被浏览99,107关注问题​写回答​邀请回答​好问题​添加评论​分享​5 个回答默认排序盐选健康必修课​知乎 官方账号​ 关注全麻伤害身体的说法并无确凿的科学证据。但在许多情况下，全身麻醉在医学上是必要的，必须仔细权衡全麻的潜在危害和不进行手术的风险。

全麻会变傻？没这么简单

古有张衡「美人赠我金错刀」，今有王朔「美人赠我蒙汗药」，前为情义，后为情劫。

要知道，蒙汗药可是放倒了杨志，将他逼上梁山的导火索，而它的主要成分与名医华佗发明的麻沸散是同源的。

既能害人，也能医人，麻醉药的历史充满了故事。

让我们先来看看麻醉是怎么来的，又是怎么演变的。

史上最早的麻醉药

《三国演义》中的一个故事众所周知——华佗为关公刮骨疗毒，在刀刮骨头的窸窣之声中，关公还能喝酒谈笑，面不改色。

但不少人对这个故事存疑，华佗是麻沸散的发明者，怎么不为关羽止痛呢？

这究竟是一种特别的考验，还是施行诊治的大夫根本就不是他？

可能大夫真不是华佗。

虽然早在春秋战国时期，扁鹊便已为患者施行麻醉手术，「令其饮药酒而昏迷三日」，但并未留下医书。

而据资料显示，华佗发明的麻沸散可能是世界上最早的麻醉剂，比西方麻醉剂的发明早 1000 多年。

《后汉书·华佗列传》和《三国志·华佗列传》中记载：「疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚，若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，敷以神膏，四五日创（疮）愈，一月之间皆平复。」

这意味着，华佗借助麻沸散，在 1700 多年前或能施行开腹手术了。

这些案例虽无更多翔实资料留下，时至今日真伪争议也颇多，但古时名医对麻醉药物的不懈追求也证明了麻醉药物对外科医学的重要性。

据考证，麻沸散的主要成分是曼陀罗花，《本草纲目》中对曼陀罗花的记载是「割疮炙火，宜先服此则不苦也」。

除了曼陀罗花，大麻、阿片酒都曾是古代医学中使用过的麻醉剂，但致人昏迷的量往往等同于使人中毒的量，并不适合临床使用。

18 世纪以来，西方陆续使用氧化亚氮、乙醚、氯仿、氯乙烷、氟烷、异丙酮等数百种药物作为麻醉剂，极大地提高了麻醉药物使用的剂量控制能力和安全性。

疼痛和风险，如何选择？

有个词是「疼痛难忍」，它形容的是人们的痛觉感受，用在女性分娩上再合适不过。

都说女人生产像过鬼门关，每位产妇都要承担分娩的疼痛和风险，即使尊贵的维多利亚女王也不能例外。

维多利亚女王在位近 64 年，是迄今为止英国历史上在位时间第二长的君主，缔造了「日不落帝国」的辉煌。

她既是「欧洲王室的祖母」，也是欧洲王室血友病的起源。

她一生中生育了 9 个孩子，在生育最后两个孩子时，她要求通过吸入氯仿来止痛，这在当时引起了轰动。

氯仿麻醉法发明后，因为无法完美控制使用量而时有致死情况发生。

但在忍受疼痛和承担风险之间，女王勇敢地选择了后者，也推动了氯仿在女性生产中的普及。

氯仿止痛可以看作无痛分娩的雏形。

现代科学给了产妇生产方式的选择，但疼痛依然是必须面对的问题。

难以忍受的生产疼痛让有的产妇情愿放弃生命。

如今，麻醉已经是剖宫产中的必备流程，顺产产妇也可以接受麻醉，体验无痛分娩。

生命诚可贵，在痛楚面前，先止痛才是王道，对副作用的考虑只能屈居第二了。

除了分娩以外，在现代手术中，麻醉也是必不可少的一个环节。

那么，我们应该如何选择麻醉方式呢？

什么样的手术需要全麻？

麻醉分为「局部麻醉」和「全身麻醉」。

局部麻醉一般只作用于身体某一部分，不会影响中枢神经，患者通常意识清醒，例如拔牙和补牙时的麻醉、剖宫产常用的腰麻等。

而全身麻醉则作用于中枢神经，会让人失去意识，通常用于时间较长的重大手术或一些有特殊要求的手术。

不过，「大手术全麻，小手术局麻」的说法并不准确。

手术有大小，麻醉无绝对。

不少病人和家属一听到要全麻，大多以为是一台重大手术。

而事实上，麻醉方式要根据手术的部位、性质、手术时间和病人身体状况等因素决定。

有些很小的手术，如摘取气管异物的手术、治疗声带肿物等，必须使用全麻；而一些较大的手术，如髋关节手术、股骨手术，则只需椎管内麻醉。

另外，即使是同一种疾病和手术方式，不同的人使用的麻醉方式可能也会不同。

比如甲状腺手术，仅对需要实施手术的部位进行局麻即可。

但考虑到病人需要保持一个姿势长达几个小时，或者有些患者害怕听见手术器械工作的声音，在这些情况下使用全麻对保证手术的顺利进行非常必要。

对于儿童的外科手术，孩子难配合，此时采用全麻，也是必要的。

如做包皮切除手术，孩子哭闹不止，不配合手术，医生最后也会实行静脉全麻。

这么看来，全麻有时是一种贴心的关怀，会让患者感觉整场手术像「睡了一觉」就结束了。

一方面，患者的舒适度提高了，恐惧感和不良体验也相应减少；另一方面，医生也获得了比较良好的手术条件。

可以想象，如果患者睁大双眼，看着大夫和护士们在自己身上开膛破肚地「施工」，恐怕没几个人能不崩溃或者不发疯。

因此，虽然局麻操作更简单，临床风险更低，但全麻的应用比例还是相对高一些。

像人工流产、无痛肠镜、无痛胃镜等简单的手术或检查，一般也都会使用全麻。

全麻会伤害大脑吗？

记忆断片儿，一脸蒙圈，这可能是不少经历过全麻手术的人醒来时的第一感受。

因此，相当多的家长都有这样的担忧：麻醉对幼儿的脑子不好，影响智力发育。

现在，这种担忧的合理性似乎得到业界权威的肯定。

FDA（美国食品药品监督管理局）在 2016 年 12 月 14 日发出的一项药物安全警告中指出，大剂量、反复、长时间的全麻或镇静药可能对 3 岁以下婴幼儿和妊娠晚期胎儿的神经系统发育造成负面影响。

从本质上来说，麻醉是一种抑制神经功能的手段。

常见麻醉药物的作用机理一般是通过阻断神经细胞传递信息达到抑制功能的目的。

从这一点上说，家长们的担心并不是全无道理——

© 本内容版权为知乎及版权方所有，侵权必究发布于 2023-08-11 14:00​赞同 1​​添加评论​分享​收藏​喜欢收起​浙江省眼科医院之江院区 ​已认证账号​ 关注最近，有一位5岁准备做斜视手术的孩子家长问我：我听说全身麻醉手术对孩子的生长发育不太好，能做局部麻醉吗？家长们对于全麻有所顾虑，这也是人之常情。作为一名母亲，为了解药品对孩子的安全和长期发育的影响，我也时常查阅各种资料。未知总是让人恐惧，如果对全麻有更多的了解，我们也就能用一个更平静地心态去面对。一、全麻的必要性斜视手术持续时间不长，如果是比较勇敢的青少年，我们的确可以尝试在局麻下进行手术。然而对于一个五岁孩子来说，在陌生的环境里脸上蒙着手术单配合医生完成半小时有些难受的手术，那实在是难为宝宝了。手术操作中还需要牵拉眼外肌，局麻成人患者时常不舒服，而全麻复苏后的孩子只会记得睡了一觉，也就不会留下心理阴影了。此外，视力发育期短暂且重要，有时候我们必须与时间赛跑，尽快手术，这时候全麻的存在也让孩子有望得到健康的视功能。麻醉师给小朋友做的“玩偶”二、全麻的安全性这是我们作为父母最担心的问题之一。需要接受眼科手术的孩子一般身体健康，只是有些眼部问题，手术时间一般不超过1小时。对于这样的孩子来说，麻醉是非常安全的，发生严重并发症的风险非常低。每年有许多先天性白内障婴儿接受全麻手术，其中有些甚至只有几个月大，所有孩子都安然完成了手术。但麻醉也的确会有一些风险，比如术前禁食完成不佳导致的误吸，术后可能会恶心呕吐，感冒或者哮喘也可能会导致一些问题。因此这需要家长在麻醉医师的指导下，一同协作完成孩子的安全手术。三、全麻对于智力和记忆力的影响“听说全麻后会变傻的。”这也是家长们的常见顾虑。这个问题科学家们也十分关心，目前有许多研究对此进行观察。研究的结果不一，其中证据等级最高的临床随机对照研究表明婴儿时期单次全麻不影响5岁时的神经发育结果。但也有一些观察研究认为麻醉对儿童的运动功能和行为神经发育可能有一些影响。不过研究无法排除需要手术的疾病本身的影响。但总体来说，大部分研究都表明接受了单次短时间（小于3小时）全麻的孩子学习成绩及智商发育与其他孩子并无什么区别。看到这里，相信爸爸妈妈们对于全麻有了更多的了解。手术本身是风险与利益的权衡，我们能做的就是冒最小的风险为孩子的未来争取最大的利益。如果对近视手术还有其他疑惑，或者想要了解具体医院医生术式价格与口碑资质对比可借助下方眼科医院医生信息系统进行查询。编辑于 2022-06-16 09:45​赞同 3​​1 条评论​分享​收藏​喜欢

全身麻醉（医学术语）_百度百科

（医学术语）_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心全身麻醉是一个多义词，请在下列义项上选择浏览（共2个义项）添加义项收藏查看我的收藏0有用+10全身麻醉[quán shēn má zuì]播报上传视频医学术语本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 认证 。郭向阳主任医师(撰写)北京大学第三医院 麻醉科徐懋副主任医师(撰写)北京大学第三医院 麻醉科周阳住院医师(撰写)北京大学第三医院 麻醉科全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。外文名general anesthesia就诊科室麻醉科中文名 全身麻醉目录1常用麻醉药物2麻醉方法3全身麻醉期间严重并发症常用麻醉药物播报编辑1.吸入性麻醉药物氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等；2.静脉麻醉药物巴比妥类（硫喷妥钠、苯巴比妥等）、阿片类（吗啡、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、雷米芬太尼等）、异丙酚、氟哌利多、苯二氮卓类（地西泮、咪达唑仑等）、氯胺酮、依托咪酯等；3.肌肉松弛药非去极化肌松药（管箭毒、泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等）、去极化肌松药（如琥珀胆碱）。麻醉方法播报编辑临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。1.吸入麻醉（1）吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。在麻醉史上吸入麻醉是应用最早的麻醉方法，乙醚是广为知晓的吸入麻醉剂，但是由于其不稳定和易燃易爆等特性，现代手术室内多需要电刀等设备，由此乙醚可能导致爆炸，现在临床已弃用。吸入麻醉已经发展成为实施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。根据呼吸气体与空气接触方式、重复吸入程度以及有无二氧化碳吸收装置，吸入麻醉可以分为开放法、半开放法、半紧闭法及紧闭法四种。按照新鲜气流量的大小分为低流量麻醉、最低流量麻醉和紧闭回路麻醉。（2）吸入全麻的实施①麻醉前处理主要包括患者身体与心理的准备，麻醉前评估、麻醉方法的选择、及相应设备的准备和检查，以及合理的麻醉前用药。此外还应根据吸入麻醉诱导本身特点向患者做好解释工作及呼吸道上的准备。②诱导分为浓度递增慢诱导法和高浓度快诱导法。单纯的吸入麻醉诱导适用于不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿、困难气道和喉罩插管等，对嗜酒者、体格强壮者不宜采用。慢诱导法是用左手将面罩固定于患者的口鼻部，右手轻握气囊，吸氧去氮后打开挥发罐开始予以低浓度的吸入麻醉药。麻醉药的选择以氟烷为最佳，也可选用其他吸入性麻醉药。如果需要可以插入口咽或鼻咽通气导管，以维持呼吸道通常，同时检测患者对刺激的反应，如果反应消失，可通知手术医生准备手术。麻醉开始后静脉扩张，应尽可能早的建立静脉通道。这种浓度递增的慢诱导方法可以使麻醉诱导较平稳，但诱导时间的延长增加了兴奋期出现意外的可能，患者也容易产生不配合的情况。高浓度快诱导法是先用面罩吸纯氧6L/min去氮3分钟，然后吸入高浓度麻醉药，让患者深呼吸多次意识消失后改吸中等浓度麻醉药，直至外科麻醉期。可行气管插管，实施辅助或控制呼吸。在临床上，有很多患者会询问吸入诱导是否像影视作品中纱布捂住口鼻导致意识消失那样，其实临床应用的吸入麻醉剂不会那么快起效，而且需要专用的密闭仪器才能储存，在开放的环境中易挥发。③维持麻醉诱导完成后即进入麻醉的维持阶段。此期间应满足手术要求，维持患者无痛，无意识，肌肉松弛及器官功能正常，应激反应得到抑制，水、电解质及酸碱保持平衡，血液丢失得到及时补充。目前低流量吸入麻醉是维持麻醉的主要方法。术中应根据手术特点，术前用药情况以及患者对麻醉和手术刺激的反应来调节麻醉深度。在不改变患者的分钟通气量时，改变麻醉深度主要是通过调节挥发罐开启浓度和增加新鲜气流量来实现。吸入麻醉药本身能产生微弱的肌松作用，为了获得满足重大手术的完善肌松，往往需要静脉给予肌松剂，以避免为增强肌松作用而单纯增加吸入浓度引起的循环抑制。挥发性麻醉药可明显增强非去极化肌松药的神经阻滞作用，二者合用时可以减少肌松药的用量。④苏醒及恢复吸入麻醉患者的苏醒过程与诱导过程相反，可以看作是吸入麻醉药的洗出过程。由于回路内气体的低流量，无法迅速把麻醉药洗出，因此在手术结束时应比高流量麻醉更早关闭挥发罐。整个手术操作结束后，用高流量纯氧来快速冲洗患者及回路里的残余麻醉药。当肺泡内吸入麻醉药浓度降到0.4MAC（最低肺泡气有效浓度）时，约95%的患者能够按医生指令睁眼。吸入麻醉药洗出越干净越有利于苏醒过程的平稳和患者的恢复，过多的残余不仅可能导致患者烦躁、呕吐，甚至抑制清醒状况和呼吸。在洗出吸入性麻醉药时，静脉可给予一定的止痛药来增加患者对气管导管的耐受，以有利于吸入药的尽早排出，同时还可减轻拔管时的应激反应。2.静脉麻醉（1）静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。按照给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法和持续给药法。由于受到自身一些局限性的影响，静脉全身麻醉的使用一度受到限制。但是20世纪80年代以来，随着临床药理学研究方法的不断改进，新的强效、短效静脉麻醉药的开发以及计算机化的静脉自动给药系统的问世，使静脉麻醉得到极大的改善和发展。根据给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次注入、分次注入、连续注入和靶控输注（TCI）。（2）静脉全麻的实施①麻醉前处理与其他全身麻醉相同，主要包括患者身体与心理的准备，麻醉前评估、麻醉方法的选择、及相应设备的准备和检查，以及合理的麻醉前用药。②麻醉诱导静脉麻醉诱导更为舒适，适合多数常规麻醉情况（包括吸入性全身麻醉），这特别适合需要快速诱导的患者。可以利用单次静脉注射麻醉药物来实现，也可利用TCI技术来完成静脉麻醉的诱导。在手术麻醉所产生的各种刺激中，气管插管要高于普通的外科手术，因而麻醉诱导所需要的血药浓度可能会大于术中麻醉维持所需的血药浓度。静注的首剂量可以根据负荷剂量公式CTVd峰效应计算，同时还应兼顾患者的实际情况。麻醉医生还应熟悉所用药物的峰效时间，这对于麻醉诱导非常重要。利用TCI技术实施静脉诱导时应注意根据患者的个体情况选择合适的靶浓度。诱导时患者意识消失所需时间随着所选择的靶浓度的增高而减少。利用静脉麻醉来实施麻醉诱导时还应注意到静脉麻醉本身的一些特点。首先应强调个体化原则。药物的选择和剂量应根据患者的具体情况调整，如体重、年龄、循环状况、术前用药等。其次，对于老年患者或循环时间较慢的患者（如休克、低血容量及心血管疾病等）用药量应减少，且注射应缓慢速度，同时密切监测心血管系统的变化。最后，诱导时一些麻醉药的注射可能会引起局部疼痛，术前或诱导前给予阿片类药或所注射的静脉全麻药里混入利多卡因可以减少疼痛的发生。③麻醉维持利用麻醉药静脉连续滴入或泵入来维持患者的麻醉，需要包括两方面的剂量，即从中央室消除的药物剂量，加上向外周室转运的药物剂量。根据手术刺激强度及每个患者具体情况来调节静脉麻醉药的输注速率，也可以提供相对合理的麻醉维持血药浓度。利用TCI技术，通过靶浓度的设定，可以更加精确和方便的达到上述目的。但应注意，由于伤害刺激在术中并非一成不变，因此应根据具体情况（手术的大小、刺激的程度及患者的反应等）选择合适的靶浓度。此外还应强调，预先的主动调节靶浓度以适应即将出现的强刺激比等到出现伤害刺激后才去被动调节其效果要好得多。麻醉维持时应强调联合用药。完善的麻醉在确保患者生命体征稳定前提下，至少应该做到的意识消失、镇痛完全、肌肉松弛以及自主神经反射的抑制。为了实现这四个目的，显然但靠某一类麻醉药是行不通的，这就需要麻醉药的联合使用。完善的静脉全身麻醉主要涉及到三大类药：一是静脉全麻药，如异丙酚、咪唑安定等，这类药物可以使患者入睡，意识消失，对手术过程无记忆；二是麻醉性镇痛药，如芬太尼、度冷丁等阿片类药物，可以减少疼痛，抑制应激反应；三是骨骼肌松弛药，如去极化肌松药琥珀胆碱及非去极化肌松药维库溴铵、泮库溴铵等，可以松弛肌肉，提供良好的手术视野，但是需要呼吸机控制呼吸。④麻醉恢复静脉麻醉后，患者苏醒时间与中央室（血浆）麻醉药的浓度密切相关。对于单次注入的药物，其血药浓度的降低主要取决于药物的分布半衰期和清除半衰期。按等效剂量单次注入给药，恢复快慢的顺序为：异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠、咪唑安定、氯胺酮。对于较长时间持续输注麻醉药物，其血药浓度下降的快慢则不仅取决于分布半衰期和清除半衰期，还与其外周室是否迟钝有关。良好的恢复除了迅速，还应没有副作用，并尚存足够的镇痛作用。异丙酚恢复期副作用最少。氯胺酮及依托咪酯麻醉后，苏醒期常出现躁动，咪唑安定可以较好地减少这些副作用，但使得恢复延迟。氟哌啶可能会增加噩梦的发生率。患者在恢复期出现躁动首先应该排除缺氧、二氧化碳蓄积、伤口痛及肌松药残余；如果使用了吸入麻醉药还应考虑其洗出是否彻底。3.复合麻醉目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。这种同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法，称之为平衡麻醉。平衡麻醉强调联合用药，联合用药不仅可以最大限度地体现每类药物的药理作用，而且还可减少各药物的用量及副作用。这种方法在提高麻醉质量、保证患者的安全和降低医疗费用等诸多方面都发挥出了十分重要的作用，是符合中国国情的麻醉理念。静吸复合麻醉是平衡麻醉的典型代表，对患者同时或先后实施静脉全麻技术和吸入全麻技术的麻醉方法称之为静脉-吸入复合麻醉技术，简称静吸复合麻醉。其方法多种多样，如静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持；或吸入麻醉诱导，静脉麻醉维持；或者静吸复合诱导，静吸复合维持。由于静脉麻醉起效快，诱导平稳，而吸入麻醉易于管理，麻醉深浅易于控制，因此静脉麻醉诱导后采取吸入麻醉或静吸复合麻醉维持在临床麻醉工作中占主要地位。静脉麻醉诱导和吸入麻醉维持充分展现了静脉麻醉与吸入麻醉各自的优点，是麻醉技术向麻醉艺术的升华。除以上三种全身麻醉外，还有基础麻醉、监护性麻醉等全麻技术，它们的麻醉程度不同，但本质上并无明显区别。现在临床上开展的无痛检查/治疗技术越来越多，例如无痛胃镜，无痛人流等，这其实也是一种全身麻醉技术，给予静脉麻醉剂（丙泊酚常用）和镇痛药物，达到患者入睡和无痛的状态，但是多为短小操作，大多不需要插管控制呼吸，但是有呼吸抑制、误吸性肺炎等风险。全身麻醉期间严重并发症播报编辑临床手术过程中，麻醉医师的思维方式介于外科和内科医师之间，最终目的是最大程度地消除或减少患者面临手术的恐惧和围术期的疼痛和安全。麻醉科医生是手术过程中患者生命安全的保护者。麻醉医师需要利用各种药物维持一定的麻醉状态，还要在整个手术过程中保障患者安全，提供安全无痛的手术条件。但患者、手术和其余情况千差万别，仍然有可能出现一些意料之外的情况，而其中有部分情况很可能危及生命安全。1.反流、误吸和吸入性肺炎麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，是目前全麻患者死亡的重要原因之一。患者发生误吸导致急性肺损伤的程度，与误吸的胃内容物理化性质（如pH、含脂碎块及其大小）和容量，以及细菌的污染直接相关。误吸的临床表现包括急性呼吸道梗阻、Mendelson综合征、吸入性肺不张、吸入性肺炎等。预防误吸主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措施：（1）减少胃内容量和提高胃液pH；（2）降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；（3）保护气道，尤当气道保护性反射消失或减弱时，更具有重要意义。误吸的处理关键在于及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。具体措施包括重建通气道、支气管冲洗、纠正低氧血症、激素、气管镜检查、抗生素及其他支持疗法。为了减少反流和误吸的可能性，手术患者常需要术前禁食水，通常禁食6～8小时，禁饮4小时，小儿可以控制在2小时。2.躁动全麻恢复期，大多数患者呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分患者出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动）不安。躁动的出现除了与术前、术中用药有关外，术后疼痛等可能是引起躁动的重要因素。3.全麻后苏醒延迟全身麻醉停止给药后，患者一般在60～90分钟当可获得清醒，对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。若超过此时限神志仍不十分清晰，可认为全麻后苏醒延迟。引起全麻后苏醒延迟的常见原因有药物作用时间的延长、高龄、患者全身代谢性疾病、中枢神经系统的损伤等。4.术后恶心与呕吐术后恶心与呕吐（PONV）是全麻后很常见的问题，造成患者的不适而影响休息，其发生率为20%～30%，既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率高。危险因素有：（1）倾向性因素如早期妊娠、糖尿病和焦虑的患者；（2）胃容量增加（3）麻醉用药与方法全麻比区域性麻醉多见；用药以氧化亚氮、氯胺酮以及新斯的明为多见；（4）手术部位与方式牵拉卵巢和宫颈扩张术，腹腔镜手术，斜视纠正术以及中耳的手术等为多见；（5）手术后疼痛应用阿片类药、低血压和大量饮水等。胃肠减压导管刺激也常引起呕吐。对有明显发生PONV倾向的患者才考虑使用药物，一般不需预防性用药。主要药物有丁酰苯类、吩噻嗪类、胃动力性药、抗胆碱能药、抗组胺药、5-羟色胺拮抗剂等。4.支气管痉挛在麻醉过程和手术后均可发生急性支气管痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和CO2蓄积。若不即时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅发生血流动力学的变化，甚至发生心律失常和心跳骤停。发生支气管痉挛的原因有气道高反应性、与麻醉手术有关的神经反射、气管插管等局部刺激、应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物促使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物等。其中，气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛最常见的原因。既往有呼吸道慢性炎症、抽烟或支气管哮喘史的患者发生率较高，麻醉期间避免应用可诱发支气管痉挛的药物。选用局麻药进行完善的咽喉部和气管表面的麻醉，阻断气道的反射，可防止因刺激气道而诱发支气管痉挛。支气管痉挛的处理包括：明确诱因、消除刺激因素；如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉；面罩吸氧，必要时施行辅助或控制呼吸；静脉输注皮质类固醇类药、氨茶碱等，两药同时应用可能收效更好。5.低氧血症和通气不足呼吸系统的并发症，仍是全身麻醉后延缓术后康复、威胁患者生命安全的主要原因之一。全麻后气道阻塞最常见的原因，是因神志未完全恢复，舌后坠而发生咽部的阻塞；喉阻塞则可因喉痉挛或气道直接损伤所致。对舌后坠采用最有效的手法，是患者头后仰的同时，前提下颌骨，下门齿反咬于上门齿。据患者不同的体位进行适当的调整，以达到气道完全畅通。如果上述手法处理未能解除阻塞，则应置入鼻咽或口咽气道。但在置入口咽气道时，有可能诱发患者恶心、呕吐、甚至喉痉挛，故应需密切观察。极少数患者才需重行气管内插管。1.低氧血症不仅是全身麻醉后常见的并发症，而且可导致严重的后果，甚至昏迷、死亡。易于引起麻醉后低氧血症的因素有：（1）患者的年龄>65岁；（2）体重超重的患者，如>100kg；（3）施行全身麻醉的患者要比区域性麻醉更易于发生；（4）麻醉时间>4小时；（5）施行腹部手术者对呼吸的影响显著于胸部，以肢体手术的影响较为轻微；（6）麻醉用药：如苯二氮卓类与阿片类药物并用，用硫喷妥钠诱导麻醉对呼吸的影响要显著于异丙酚。2.通气不足系指因肺泡通气的降低引起PaCO2的增高。手术后通气不足的原因有：（1）中枢性呼吸驱动的削弱；（2）呼吸肌功能恢复的不足；（3）体内产生CO2增多；（4）由于呼吸系统急性或慢性疾病所影响。6.急性肺不张急性肺不张是指患者骤然出现肺段、肺叶或一侧肺的萎陷，从而丧失通气的功能。急性肺不张是手术后严重的并发症之一，尤其多见于全身麻醉之后。大面积急性肺不张，可因呼吸功能代偿不足，使患者因严重缺氧而致死。发生急性肺不张的危险因素：围手术期患者存在有急性呼吸道感染；呼吸道急性或慢性梗阻，术后最常见的原因是气道被黏稠的分泌物所堵塞；慢性气管炎；吸烟；肥胖；老年患者肺容量小，如非阻塞性肺病，胸廓畸形，或因肌肉、神经肌肉和神经疾病所致的呼吸肌障碍或受限；7.通气不足综合征中枢性或梗阻性睡眠-呼吸暂停综合征患者。手术后发生肺不张的危险因素包括：（1）呼吸道分泌物多，且引流或排出不畅；（2）胸部或上腹部大手术患者；（3）外科手术切口疼痛；（4）镇痛药应用不当；（5）应用具抑制中枢神经系统的药物。8.高血压全身麻醉恢复期，随着麻醉药作用的消退、疼痛不适，以及吸痰、拔除气管内导管的刺激等原因极易引起高血压的发生。尤其先前有高血压病史者，且多始于手术结束后30分钟内。如果在术前突然停用抗高血压药物，则发生高血压情况更呈严重。发生高血压的原因包括：疼痛、低氧血症与高碳酸血症、术中补充液体超荷（volumeoverload）和升压药应用不当、吸痰的刺激、和其他如术后寒战，尿潴留膀胱高度膨胀等。9.脑血管意外患者先前多存在有脑血管病，而在麻醉手术过程（围手术期）中，意外地发生了脑卒中，其中约有80%是因脑血管供血不足（或血流太少），称为缺血性卒中，另外20%则属于出血性卒中（如脑实质性出血和蛛网膜下腔出血）。卒中所涉及的范围，可以是局灶性、多灶性，也可以是弥散性，反映出因单一或多个血管的病理改变而引起脑功能急速的障碍。高龄（超过65岁）、高血压、糖尿病、外展血管病变、心脏疾病（冠心病和房颤等）等都是围术期发生脑血管意外的高危因素。全身麻醉期间因为患者处于睡眠状态，对患者意识和肌力的监测受到影响，可能不能及时发现脑卒中的发生。10.恶性高热恶性高热（MH）是由吸入强效的挥发性麻醉药和琥珀胆碱诱发的骨骼肌异常高代谢状态，呼出CO2和体温骤然增高、心动过速，并出现肌红蛋白尿等。MH以白种人多发，但在不同种族中均有报道，说明MH并非种族特异性。儿童MH发病率（1/15000）明显高于成人（1/50000）。儿童好发年龄多在10岁以下，男性多于女性。MH以先天性疾病如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等多见，在其他外科疾病中也有散在报道。目前认为MH是一种具有家族遗传性的亚临床肌肉病。MH的临床表现可分为爆发型（22%）、咬肌痉挛型（22%）和流产型（57%）。爆发型最严重，表现为突然发生的高碳酸血症和高钾血症、快速心律失常、严重缺氧和酸中毒、体温急剧升高，可达45℃～46℃。多数患者在数小时内死于顽固性心律失常和循环衰竭。参考资料1.庄心良、曾因明、陈伯銮现代麻醉学第三版人民卫生出版社2010936-1041.2.郭向阳、罗爱伦、恶性高热中华麻醉学2001，21（10）：604-606.3.吴新民、罗爱伦、田玉科、等术后恶心呕吐防治专家意见（2012）临床麻醉学杂志2012，28（4）：413-416.新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

全麻手术，到底是舒服还是恐怖？ - 知乎

全麻手术，到底是舒服还是恐怖？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答​切换模式登录/注册手术麻醉全麻全麻手术，到底是舒服还是恐怖？关注者86被浏览138,722关注问题​写回答​邀请回答​好问题​1 条评论​分享​68 个回答默认排序Dr.WT​医疗卫生行业 主治医师​ 关注全麻整体来说非常安全，体验约等于等于睡了一觉，没有痛觉也没有这段记忆。但是极低的概率发生麻醉术中知晓。全麻下术中知晓（awareness）是特别恐怖的一件事，尤如酷刑。全麻时会经历什么？全麻时会经历三个阶段：诱导期、维持期、苏醒期。全麻诱导时，麻醉医生常常通过开放的静脉通道注射麻醉药物，我们会在几分钟内进入睡眠状态，这个过程中一般不会有不舒服的感觉，少数人可能会感觉注药处有轻微疼痛，这是因为麻醉药物的短暂刺激作用。麻醉维持时，我们已经对外界毫无知觉，手术时也不会有疼痛等不适的感觉，甚至还可能在麻醉药的作用下做一个美梦。苏醒期时，我们会在手术结束之后逐渐恢复意识。刚醒来的时候会有点呛咳的感觉，感觉说不出话，这是因为全麻时为保证我们呼吸道安全而插入的喉罩或气管导管。麻醉医生会根据我们自主呼吸的恢复情况决定拔除喉罩或导管的时机。我们会有轻微不适，但并无疼痛感，少数人术后会有轻微咽部疼痛，但数小时或第二天就会消失。全麻下术中知晓和局部麻醉不同，全麻的病人在手术过程中是无意识的；但是有低极低的概率全麻手术中就会发生一次患者恢复意识的情况。部分患者可以移动四肢，甚至可以说话，这样就能在手术开始前告诉医生麻醉没起作用，但是如果同时服用了神经肌肉阻滞剂就糟糕了，因为患者有清醒的意识，可以感觉到疼痛，但无法告诉医生，只能无助的经受这场“酷刑”。唐娜·彭纳(Donna Penner)就是一个例子，她对十几年前的一次手术记忆犹新；她说在那之前她接受过全麻手术，并没有发生什么意外，于是她安心的被推进手术室，放在手术台上接受了第一剂麻醉；她很快就睡着了，当她醒来时听到了护士们整理器械的声音，感觉到有人在擦拭她的腹部，唐娜松了口气，心想手术顺利结束了。她没想到的是，噩梦才刚刚开始，她听到了医生说：“把手术刀给我。”这时唐娜恍然大悟，原来手术并没有结束，甚至还没有开始；她急忙试着坐起来说话，但是由于神经肌肉阻滞剂，她整个人都瘫痪了；然后她清晰的感受到了医生割在肚子上的第一刀，带来了难以忍受的疼痛。唐娜这样描述手术时的感觉，“我感到无力，我无能为力，不能动弹，不能尖叫，不能睁眼...我试着哭，让眼泪顺着脸颊流下来，他们就会注意到发生了什么，但我流不出眼泪；就像有人坐在我身上，死死地压着我。”然后她感觉到医疗器械在她的肚子里，感觉到医生在移动她的器官。她还听到医生说：“看看她的阑尾，是粉红色的，结肠和卵巢看起来也都不错。”唐娜试着把所有注意力集中在一只脚上，竭尽全力微微动了三次，以表明自己醒着，但每次都有护士用手制止她脚的移动，而且没有将这件事说出来；唯一的沟通方式行不通了，唐娜只能绝望的忍受，她以为自己就要这样痛死过去了。手术持续了大约一个半小时，唐娜认为这90分钟的痛苦是纯粹的酷刑，直到回到病房她才哭着醒来。那种痛苦，恐惧，无助感直到现在都没有消退，她无法出门，无法工作，只能整天待在家里；医生诊断其为创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder)，这是一种在经历了可怕的折磨后可能出现的严重焦虑障碍。全麻过程中恢复意识的概率只有0.15%，正如媒体所说的，在手术中死亡的概率都比在手术中醒来的几率大，但是这些数字可能并不准确，因为统计需要患者本人记得并且愿意上报，但是很可能有许多人在手术过程中是有意识的，但是术后就不记得了，因为麻醉药本身就会破坏人体记忆编码的能力导致遗忘；而且麻醉清醒的几率太高也将增加不必要的手术前焦虑。目前解决这一问题的最佳办法是前臂孤立技术，即在诱导麻醉期间，医务人员在病人的上臂绑一个止血带，以延缓神经肌肉药物通过手臂。这可以让病人在进入麻醉后的短时间内还能活动手掌，医务人员就可以让患者通过握拳来回到问题，如：你还有意识吗？你觉得疼吗？全麻手术还是存在很多风险，大约40%的老人和33%的儿童在麻醉后的数天内会出现思维混乱的现象；治疗这一切全麻副作用的方法就是时间。但是我们也不能因为害怕麻醉而推迟重要的手术，如果你有顾虑可以和你的医生沟通，或者提前与麻醉师会面，根据你的身体状况设计麻醉方案，提前知道可能的风险和副作用；了解的越多就越安全。资料来源：【1】David Robson,This is what it’s like waking up during surgery,https://mosaicscience.com/story/anaesthesia-anesthesia-awake-awareness-surgery-operation-or-paralysed/【2】Harrison Wein,Waking Up to Anesthesia,https://newsinhealth.nih.gov/2011/04/waking-up-anesthesia更多内容请关注公众号：38度医编辑于 2023-11-05 18:52​赞同 33​​6 条评论​分享​收藏​喜欢收起​mocuishle77有点理想的麻醉医生​ 关注作为一个干了麻醉三年的小透明，也算管理了成百上千大大小小的手术，每每看到患者在麻醉前的忐忑不安。也曾幻想过自己若是经历麻醉，尤其是全麻，会是怎样的场景？是否会像患者所说：“突然就睡了”，“醒来发现从来没睡过这么好的觉”，“做了一个很好的梦”，“完全不记得插管/拔管”，“怎么手术这么快就做完了”？没想到，我亲身经历麻醉的这一天真的会这么不期而至……某日早上一起床，无明显诱因突发右下腹剧烈胀痛，持续不缓解，后左下腹胀痛，但疼痛轻微，伴随恶心，不呕吐。咱们自个儿是个医生，那就……自己查了体。麦氏点压痛，反跳痛（+）！额，我的慢性阑尾炎应该又发作了。间断痛了10多年的经验告诉我，休息下就会缓解的……but，这次却真的不缓解，疼痛还不断加重。找到了胃肠外科最信任的S医生给看病，急查了下腹部超声+血常规：血象高,腹部超声未见肿大的阑尾。S医生查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛（+），脐周压痛（+），有手术指针（超声下看到肿大阑尾将是非常严重的阑尾炎）。S医生提醒我，手术可能不好做，10年来反复发作，可能肠粘连。当即我内心OS：做呗，不然咋滴。痛了10多年了，今天做个了断！完善了术前准备，签了麻醉/手术同意书，我穿着病号服，自个儿就上手术间了，好像自己是一颗菜，我自己把我自己送到了砧板上。这个我三年来走过了无数次的地方，这时候我觉得它好陌生，也好让人敬畏。美小护J护士带我进急诊手术间，映入眼帘的是麻醉车上给我准备的全麻药，呼吸机上的插管9件套，这些我平时给别人准备的东西。尔后，我躺在手术台上，曾经我给其他病人做急诊的手术台，也成为了我自己手术的手术台。褪下病号服，被盖上无菌单，输外周液体，安心电监护，这些我很熟悉的流程，我可能给别人做的流程，现在别人在给我做。身份转变，我是患者了！躺着手术床上看她们，觉得她们有点陌生，但又觉得好专业，让人肃然起敬。大家都在开玩笑，缓解紧张。护士老师戏谑：“插尿管不？找个14#的给你。”我急忙说：“不用不用，这个时间短。”当即瞥了一眼监护仪，心率：90 bpm，血压103/70 mmHg。额，这么快的心率！我内心的确有一点紧张。但是我又有一点期待，麻醉医生被撂倒的感觉会是怎么样？术前麻醉L老师已告知我麻醉方式是全麻+喉罩+TAP。约莫1分钟，负责麻醉一线的XQ老师来了，我再次迅速的报了年龄，体重，禁饮禁食时间,插管评估相关，过敏史等。说完，麻醉二线L老师开始静推麻前用药，我的眼前除了无影灯，就只有再熟悉不过的面罩，面罩里有温柔的气流——氧气，它们占满了我的视野，神似港剧里的那些手术室的镜头。过了大约2分钟，我感受到了静脉注射痛，心想这绝对推的是丙泊酚啊！尽管L老师已经推的很慢了，我还是觉得刺激血管，原来丙泊酚注射痛就是这样的感觉。感受到痛觉之后的3秒内，我已经头晕了，不同于旋转性眩晕，也不同于头重脚轻的头昏，是一种意识被迅速抽离了这个世界的感觉，像《盗梦空间》中所说的迷失感。心想：额，我的GABA受体怎么这么快就失防了，我立即告诉两位老师，我的头很晕，XQ老师就说：“头晕就睡觉吧，别说话了”。我记得我回应了她，下一秒我已经丧失了任何意识。再有记忆，是拔喉罩的时候了，但是也是转瞬即逝的模糊记忆。我记不得手术医生帮我撤掉无菌手术单，记不得麻醉医生帮我拆除心电监护，记不得我被抬到转运床。等真正的完全有清楚的意识，是我在麻醉恢复室，很多麻醉医生来跟我讲话的时候，大家在关心我，问我的感受。睡前的最后一眼是麻醉医生，睁开的第一眼也是麻醉医生，被守护的感觉，真好！全麻的感受就像患者之前给我所说，是睡了一个很深很好的觉，这对很多失眠的人来说应该是非常幸福的体验。可能是个体差异，麻醉苏醒后，我的喉咙特别特别的干，像急性脱水的感觉，不得不感叹0.5mg的戊乙奎醚真的太强大了。麻醉恢复室观察结束，W老师送我出了手术室，我见到了家人。到病房后，我一直在摇头，想摆脱全麻后嗜睡的状态，因为真的是特别特别困。记得送我回病房的学弟问我，为什么我一直在摇头，估计以为我有什么奇怪的后遗症吧，哈哈哈哈哈……其实就是一个麻醉医生对全麻药物的无力挣扎……之后，我自己把自己挪到了病床上，睡了枕头。护士强调，不能睡枕头哦！我说，全麻真的可以睡枕头。估计护士心里YY: “麻醉科的人不得了哦。”但是，全麻真的可以睡枕头呀，椎管内麻醉才需要去枕平卧，看来还是我们平时宣教不够。之后的2天住院时间，在昏睡、起床吃饭/见亲人朋友/请假/办保险中度过，醒的时候真的很清醒，睡的时候真的睡很深，还会突然睡着。但是再醒的时候会把之前醒的时候做的事淡忘掉，感觉是很遥远而模糊的记忆。清醒后再看自己在上次清醒中写的文字，会惊讶：“原来我还写了这样的话”。哈哈哈哈，多么神奇的体验……被全麻，一次就足够啦。我想我会因为这场神奇之旅，以后对患者更耐心关心，更好的做好本职工作。特别感谢照顾我的母亲/亲人/朋友，感谢全程保驾护航，精准麻醉的麻醉老师，还有人品和医术都顶呱呱的S医生。发布于 2023-01-28 07:03​赞同 18​​2 条评论​分享​收藏​喜欢

全身麻醉就相当于死过一次？麻醉时，身体会经历什么？

全身麻醉就相当于死过一次？麻醉时，身体会经历什么？

全身麻醉就相当于死过一次？麻醉时，身体会经历什么？

湃客：39健康网 2021-07-23 18:59

“手术做全身麻醉，躺在手术台上，上一秒还是清醒的，下一秒就在病房里被医生唤醒了。”“全麻之后感觉自己变傻了，记性也大不如前。”“做全麻就像死过一次一样，毫无知觉。”......说起手术做麻醉的体验，很多人都印象深刻，但是你知道做手术在麻醉中醒来是怎样的一种体验吗？据南方都市报报道，今年4月深圳的叶小姐就发生了这样恐怖的事情。叶女士接受了一场妇科手术，使用的是全麻，本来手术开始时，叶小姐就已经顺利进入了全麻状态，途中却忽然醒来。她一醒来就感觉到一阵剧痛，刀子一刀刀地割自己，自己的脏器被搅动，内心惶恐加上疼痛，让叶小姐痛苦万分，她想要叫喊，但是却无法发声，因为喉咙已经插上了管子。她在意识清楚的情况下，只能忍受着这一切，在手术台上哭肿了双眼，都没人发现她已经醒来。手术后，叶小姐还出现了严重的创伤后应激障碍(PTSD)。为什么叶小姐会在麻醉中醒来？事后查看监控发现，本来应该全程看护的麻醉师在手术中途离开，而麻醉药输液管堵塞长时间未流通，麻药药效不足导致叶小姐醒来，这是一场严重的医疗事故。手术全麻，身体会经历什么？全麻其实就是全身麻醉，是指麻醉药通过不同方法，包括吸入、肌肉、静脉注射或是直肠灌入等，进入到患者身体内，使患者的中枢神经系统受到抑制后，患者出现意识丧失、痛觉消失的一种可逆性功能抑制状态，北京天坛医院麻醉科贾子普医生表示，全麻的患者会经历三个不同的阶段。1、诱导患者进入手术室后，麻醉医生会先对患者的生命体征进行监护，然后护士在患者的手上或脚上打留置针，同时手术医生和护士会一同核对患者的个人信息，之后麻醉诱导就开始了，麻醉医生会通过不同方式把麻醉药物注入到患者体内，这时候患者就会从清醒的状态变成“睡着”的麻醉状态。2、维持麻醉医生会根据患者自身的耐受力和手术进程情况适当追加麻醉药，以维持手术顺利进行，在这个过程中，患者的意识是丧失的，痛觉也是消失的，呼吸也是在麻醉机的“帮助”下进行的，而麻醉医生则需要时刻监测并记录患者的生命体征，直到手术结束。3、苏醒当患者停止使用麻醉药到患者完全清醒的过程就是全麻患者的苏醒阶段，在这个阶段，麻醉医生会根据患者的病情和苏醒情况来决定给患者拔掉气管导管的时间，值得一提的是，患者及早苏醒，更有利于体内各个器官自主调节能力的恢复，对病人的康复也是有帮助的。不过，案例中叶小姐遇到的事情也时有发生，进行全麻手术时却在途中醒来，想想就让人害怕，那么，为什么有些人会在麻醉中醒来？为什么有些人会在麻醉中醒来？有少数人会在全麻手术中醒来，其实这叫术中知晓，这些患者在术后能够回忆起手术中发生的事情，并且能记起术中有被问到是否有疼痛体验，不过，这种情况的发生概率并不高，据统计，我国的术中知晓发生率仅有0.06%~0.41%，但是，在麻醉中醒来的患者发生创伤后压力心理障碍症，也就是PTSD的概率高达70%。重庆医科大学附属第一医院麻醉科的李静、刘丹彦，昆明市第一人民医院麻醉科的平斯妍针对术中知晓发生的原因做了调查，结果显示有多方面的原因，比如患者自身的问题、麻醉师本身的问题、麻醉方式的问题、手术类型等，比如以下三个：1、患者自身原因如果患者术前情绪比较紧张，可能会对麻药耐受性增高，另外如果以往有麻醉史的人，也可能会对麻药耐受性增高，就会出现常规麻醉药的剂量时麻醉过浅的情况。2、麻醉师误判麻醉师对麻醉药的误判也会导致患者在麻醉中醒来，比如丙泊酚对血管的扩张作用远远大于吸入麻醉药物，从而导致术中知晓的发生概率高于其他麻醉药物。3、麻醉疏漏这也是患者在麻醉中醒来的原因之一，比如说麻醉师在给患者喉罩麻醉时操作不当，也会导致患者麻醉过浅，手术中途就会清醒过来。此外，网上有人流传自己麻醉后出现了变傻变笨的情况，导致很多人抗拒麻醉，那么，麻醉后的患者醒来到底会不会变傻变笨？麻醉后醒来会不会变傻变笨？可以肯定的是，麻醉后醒来并不会变傻，也不会变笨，长春市妇产医院麻醉科副主任医师高永哲表示，目前临床上所用到的麻醉药物和麻醉技术对人体的影响都是非常小的，而且麻醉药不仅起效快，在体内的代谢也非常快，即使是全麻，术后也能够完全排出体外的，对大脑并没有影响。不过，关于麻醉药，更多人担心的是会被滥用，比如传说中一拍就晕的麻药。拓展阅读：有没有一拍就晕的麻药？被传言一拍就晕的麻药，多是指吸入麻醉药，通过呼吸道吸入药物，抑制中枢神经系统抑制使得患者意识丧失，中国科协辟谣一拍就晕的麻醉药并不存在，首先，吸入麻醉药需要高浓度且大量吸入才能达到麻醉的效果，而且实施空间要比较封闭，同时，吸入麻醉药的代谢非常快，要想维持麻醉效果，就需要长时间持续给药。另外，此类麻醉药大多都有特殊的味道，犯罪分子很难悄无声息实施犯罪。总之，麻醉药的出现，实现了无痛手术，减轻了患者的痛苦，这是一个非常伟大的发明。我们不应该对麻醉有太多的顾虑，正视其作用，督促其规范。参考资料：[1]《【麻醉科普】全身麻醉》.北京天坛医院麻醉科.2019-07-10[2]《仅仅是“打一针睡一觉”这么简单？专家细数关于麻醉的那些事》.吉报调查.2021-05-21[3]《到底有没有“一捂就晕”的麻醉药？大V医生拿自己做实验，结果…》.科普中国.2021-02-21[4]《全身麻醉术中知晓发生率以及高危因素》.临床与病理杂志.2017

全麻的风险和并发症 - 知乎

全麻的风险和并发症 - 知乎首发于麻醉那些事儿切换模式写文章登录/注册全麻的风险和并发症番茄炒西红柿有句话叫“外科医生治病，麻醉医生保命！”所以手术中的全麻对人体没有危害，只是会有风险和并发症！麻醉的风险和并发症不仅仅是和麻醉相关，和病人身体情况以及外科手术都息息相关！什么是全身麻醉?全身麻醉是指通过吸入麻醉药物或者静脉注射麻醉药物等方法，抑制中枢神经系统，使病人进入意识消失、肌肉松弛且无疼痛感的一种可逆性功能抑制状态。所以全麻又可以分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉和静吸复合全身麻醉。一般小儿的短小手术用吸入麻醉较多。无痛胃镜和无痛人流手术则多采用静脉麻醉。静吸复合麻醉多用于手术时间长、手术复杂以及需要插管的手术。全麻的并发症和风险全身麻醉的过程分为:诱导期、维持期和苏醒期。往往全麻的风险和并发症都和这三个步骤紧密联系。了解了全身麻醉，下面我们就来说说全麻的常见风险和并发症:1.术后恶心、呕吐:很多病人在术后都会出现恶心呕吐的情况。这种情况主要是跟以下三个方面有关:①麻醉药物作用，很多药物会导致术后呕吐，所以作为麻醉医生我们也会在术中使用止吐药；②手术种类影响:一些胃肠道手术后，胃蠕动减弱甚至消失，导致胃潴留可能会发生呕吐。③病人自身情况影响:病胃排空延迟如术前不是空腹情况、外伤疼痛以及焦虑、放置胃肠减压管的病人术后发生呕吐几率高。2.反流、误吸:对于饱胃和高位肠梗阻的病人，很可能会发生胃液反流误吸进气管的情况。误吸胃液后，出现支气管痉挛、缺氧、呼吸困难、肺炎的风险特别高。所以术前一定要严格进饮进食。3.高血压、低血压:术中的各种因素都会造成血压不稳定:①麻醉方面比如麻醉药物抑制心肌造成低血压，气管插管操作使血压升高、缺氧等。②手术中失血过多而未及时补充、手术操作牵拉内脏、压迫大血管、心脏以及手术操作引起副交感神经反射致血压降低。③病情影响:病人术前有明显的低血容量情况、有心脑血管疾病、患有甲亢及嗜铬细胞瘤等情况。4.术后肺部感染:这种情况多见于病人自身身体情况差，且使用有创呼吸机，或者肺部手术多见。5.术后疼痛:随着现在医学越来越发达，大部分病人我们都会给与镇痛泵来缓解术后疼痛，术中我们也会根据情况给与适量镇痛药，所以现在术后疼痛发生的情况越来越少了。以上，就是最常见的全麻风险和并发症，做过全麻手术的朋友你有没有出现不舒服呢？编辑于 2020-06-27 20:16​赞同 27​​4 条评论​分享​喜欢​收藏​申请转载​文章被以下专栏收录麻醉那些事儿一名热爱生活、热爱工作、热爱文学的麻

【科学普及】“众人皆醉我独醒”——揭开全麻后术中知晓的神秘面纱_澎湃号·政务_澎湃新闻-The Paper

及】“众人皆醉我独醒”——揭开全麻后术中知晓的神秘面纱_澎湃号·政务_澎湃新闻-The Paper下载客户端登录无障碍+1【科学普及】“众人皆醉我独醒”——揭开全麻后术中知晓的神秘面纱2021-09-17 16:52来源：澎湃新闻·澎湃号·政务字号随着我国社会的发展、人民生活水平的提高和现代医学的进步，疾病的诊疗逐渐朝着舒适化的方向迈进。对于需要手术治疗的病人来说，全身麻醉是消除焦虑、避免疼痛的最佳选择。全身麻醉简称为全麻，是通过呼吸道吸入或者静脉注射全身麻醉药，让患者失去意识、全身痛觉丧失、遗忘手术全过程的一系列操作。从该定义中我们了解到意识和痛觉的丧失是全麻最核心的作用。然而精准化麻醉发展到今天，全麻后仍然会出现一种让麻醉医生和手术患者“谈虎色变” 的并发症：术中知晓！该并发症于 2007 年美国媒体评为 9 大医疗事故之一，并成为了好莱坞“脑洞大开”的素材，于当年上映了一部术中知晓题材的惊悚电影：《夺命手术》（英文名 AWAKE）。电影中手术准备开始，克莱以为自己已被麻醉，令他恐慌的是自己的意识竟如此清晰，甚至能感受到身体被剖开，撕心裂肺的疼痛感迎面袭来，但身体完全不能动弹。影视作品源于生活而高于生活，不知是否为巧合，当年电影上映后，全美医院的全麻率显著降低。术中知晓带着它神秘的面纱通过影视作品第一次展示在广大普通老百姓面前。大家不经要问真实发生的术中知晓和电影里描述的一样么？它是如何发生的？哪些手术的全麻容易遭遇术中知晓？为了解答这些问题，我们得先从全身麻醉的前世今生开始聊起。上古时代的全麻早在公元二世纪我国伟大医学家华佗对臭麻子花进行试验，他先尝叶，后尝花，然后再把果根嚼，之后又收集了一些有麻醉性的药物，经过多次不同配方泡制，终于研制出麻沸散。国外麻醉药剂最早出现于公元 64 年，罗马军医 Dioscorides 使用的全身麻醉剂的主要成分是曼陀罗煮酒。现代的全身麻醉直到 1846 年，才开始有了现代麻醉医学这一专业的医学门类。Morton 于 1846 年 10 月16 日在美国麻省总医院医生首次用乙醚成功地为一例大手术实施麻醉，乙醚麻醉的成功标志着近代麻醉史的开端。1. 吸入全麻药1846 年之后的一个世纪，吸入性麻醉药呈井喷式发展，1951 年 Suckling 合成氯烷，1963 年 Terrell 合成异氟酚后经 Krantz 和 Dobking 等动物实验于 1966 年应用于临床。1965 年Terrell 合成异氟醚后经 Klantz 和 Dobking 等动物实验后应用于临床。1968 年 Regan 合成七氟醚。1990 年 Jones 首先在临床应用地氟醚。2. 肌肉松弛药全身麻醉的出现让外科手术从野蛮走向科学，但另一个难题是外科医生希望做腹部和胸部的手术时病人的肌肉松弛一些。而麻醉医生仅有的办法就是使用大量的镇静类麻醉药达到一个“深麻醉”状态风险极高及副作用大，因为那时没有肌肉松弛药。几个世纪前的南美洲人用蝎、毒蚁和某些植物蒸馏汁的调制品去浸泡箭，用这样处理过的箭射中动物，动物即刻麻痹死亡。这就是人类使用的最早的肌松药，将其称为箭毒。1952 年 Folds FF 将琥珀胆碱用于临床麻醉，1967 年 Baird WLM 首次将泮库溴铵用于临床。1980 年维库溴铵和哌库溴铵研制成功用于临床，成为临床麻醉中主要使用的肌松药。3. 阿片类镇痛药物“阿片是上帝送给人类的礼物”。阿片类镇痛药物是全麻和疼痛治疗中的基石用药，可以有效抑制气管插管和手术疼痛刺激引起的应激反应。4. 静脉麻醉药最后介绍的是一种划时代的全身麻醉神药——丙泊酚。丙泊酚于1970 年由英国 ICI 公司 Glen 在研究具有催眠作用的酚类衍生物时首先发现。直到 1983 年生产出以脂肪乳剂为溶剂的得普利麻，丙泊酚才开始正式应用于临床麻醉。作为一种强效镇静剂，丙泊酚通常用于全身麻醉，也适用于手术时间短的小操作或检查。比如，各大医院的无痛胃镜或人工流产中，就经常会使用到白色乳状的药液丙泊酚，因此麻醉医师也将其形象的叫做“牛奶”。通过以上对全麻药物的介绍，我们可以将全身麻醉的原理归纳为下图。我们可以看到全麻的三基石分别为意识消失，肌肉松弛和超强镇痛，缺一不可。而术中知晓是在意识消失这一环出现了问题。患者在手术中因为镇静不足而导致意识清醒产生记忆，而同时肌肉麻痹，无法说话和动弹便产生了术中知晓。我们需要知道是从大脑和脊髓的 功能支配上来说，意识和痛觉是可以的分离的，若此时因镇痛不足产生痛觉，将对患者产生 严重的心理创伤。哪些病人在全麻后容易发生术中知晓？1. 一些特殊手术如：心脏外科手术、腔镜手术、急诊失血性休克手术，因为术中不能过度抑制患者的心血管功能，所以有较高的发生率。（电影《夺命手术》中的主角就是经历了心脏外科手术）2. 患者高龄或体质差，从而在麻醉手术过程中血压、心率等生命体征容易波动，造成对麻醉深浅判断的失误。3. 某些患者因慢性酗酒、吸毒对麻醉药剂量要求增加。但大家也并不要过于担心，早在 2005 年，针对术中知晓，美国麻醉医师学会（ASA）就通过了《关于术中知晓和脑功能监测的指导意见》，国内的麻醉学领域也表明了对术中知晓的高度重视。麻醉医生在实施全身麻醉时都会对术中知晓采取一定的措施1. 术前或术中应用具有遗忘作用的药物——咪达唑仑，它具有镇静、催眠、顺行性记忆遗忘和抗惊厥作用。2. 麻醉医生会使用静脉+吸入麻醉药复合的方式来抑制患者的意识，减少术中知晓的发生。3. 对于心脏手术以及预见术中会出现严重血液动力学波动的患者，麻醉深度往往较浅，术前麻醉意识谈话时会告知其发生术中知晓的可能性较大，毕竟患者的生命安全是第一位的。4. 最后，麻醉医生还有一项终极武器——脑电双频指数(Bispeetral index，BIS)。BIS 系统通过分析脑电图将人体的麻醉深度转化成 1～100 的指数。清醒状态 85～100，手术期麻醉40 左右，深麻醉<20。麻醉医生可以通过直观的读书判断患者的意识状态，防止术中知晓的发生。原标题：《【科学普及】“众人皆醉我独醒”——揭开全麻后术中知晓的神秘面纱》阅读原文特别声明本文为澎湃号作者或机构在澎湃新闻上传并发布，仅代表该作者或机构观点，不代表澎湃新闻的观点或立场，澎湃新闻仅提供信息发布平台。申请澎湃号请用电脑访问http://renzheng.thepaper.cn。+1收藏我要举报查看更多查看更多开始答题扫码下载澎湃新闻客户端Android版iPhone版iPad版关于澎湃加入澎湃联系我们广告合作法律声明隐私政策澎湃矩阵澎湃新闻微博澎湃新闻公众号澎湃新闻抖音号IP SHANGHAISIXTH TONE新闻报料报料热线: 021-962866报料邮箱: news@thepaper.cn沪ICP备14003370号沪公网安备31010602000299号互联网新闻信息服务许可证：31120170006增值电信业务经营许可证：沪B2-2017116© 2014-2024 上海东方报业有限公

全麻怎么操作_有来医生

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李娟红

主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院

疼痛科

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全麻怎么操作

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全麻的操作流程根据手术情况的不同而有所差异，常见于以下几种情况：1、简易手术：如不用插管且短小的手术，可以给予患者静脉注射麻醉药物或吸入全麻气体，即可完成全麻操作；2、标准手术：多数全麻的操作较复杂，包括全麻前用药，如阿托品等镇静药物给予患者麻醉诱导。在进入手术室后，对于患者需要使用速效安眠的药物，如硫喷妥钠、丙泊酚等，使患者迅速进入深度睡眠的状态。随后再经过静脉点滴注射肌松药于患者体内，达到肌肉松弛的效果，随后实施气管插管。此时对于患者需要进行人工通气，控制呼吸，并且通过静脉麻醉药物输入或应用麻醉气体维持全麻状态。在麻醉结束时，需要停用全麻药物，可以使用拮抗全麻的药物结束操作。

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全身麻醉 - 医学百科

全身麻醉 - 医学百科

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全身麻醉来自医学百科名字空间页面讨论更多更多语言页面选项Read查看源代码历史麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制， 临床表现为神志消失、 全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。

目录

1 起源

1.1 西方起源

1.2 我国起源

2 常用药物

3 实施

3.1 全身麻醉的诱导

3.2 全身麻醉的维持

3.3 复合全身麻醉

3.4 全麻深浅的判断

4 呼吸管理

4.1 保持呼吸道通畅

4.2 维持有效的通气量

4.3 呼吸功能监测

5 并发症及处理

5.1 反流与误吸

5.2 呼吸道梗阻

5.3 上呼吸道梗阻

5.4 下呼吸道梗阻

5.5 通气量不足

5.6 低氧血症

5.7 低血压

5.8 高血压

5.9 心律失常

5.10 恶性高热

6 参看

起源

西方起源

17世纪之前，需要进行手术的病人靠用酒精、鸦片、莨菪或曼德拉草根来减轻疼痛。然而，使病人失去知觉 全身麻醉

所需要的剂量很大，常常是致命的。17世纪后，手术是在病人处于抑制状态下进行的，因此，病人常常因疼痛而大声尖叫。

麻醉药的发现纯属偶然。1799年，汉弗莱•戴维发现，如果他吸入一氧化二氮，一氧化二氮会使自己发笑。他邀请朋友们参加“笑气”聚会。

后来在1815年，另一位蓍名的科学家迈克尔•法拉第发现了乙醚也有类似的作用，并邀请他的朋友来享用。

直到19世纪40年代一位名叫杰克逊的化学家建议他的学生，即牙科医师威廉•莫顿，应用乙醚进行局部麻醉。当他用乙醚麻醉一颗将要钻孔的牙齿时，发现病人的整个口腔都失去了知觉，他想知道可否将乙醚用于全身麻醉，于是他先在动物身上，后在自己身上进行了实验。

1848年10月，莫顿公开演艺了用乙醚麻醉全身，无疼痛地切除了一位病人颈部的肿瘤。从那以后，乙醚迅速得到广泛的应用。

麻醉的迅速采用终于使手术变得不疼了，然而，教会却禁止在分娩时使用止痛剂，他们坚持认为，《圣经》说过分娩应该是痛的。1853年，维多利亚女王在生产时用了麻醉剂。以后分娩时用麻醉剂逐渐被广泛接受。　　

我国起源

翻开李时珍的著作《本草纲目》，我们找到了答案。《本草纲目•草部》中记载了一种叫做曼佗罗花的草药具有麻醉的神奇功效。曼佗罗相传从印度传入，是茄科草本植物，其花冠可以入药。《本草纲目》中说曼佗罗花又被称为风匣儿、山茄子，气味辛、温、有毒，可以“作麻醉药。秋季采曼陀罗花，阴干，等分为末，热酒调服三钱。为一会即昏昏如醉。割疮、炙火宜先服此，即不觉痛苦。”可见最迟至明朝，曼佗罗 全身麻醉

花作为麻醉药，已普遍为中医所采用。现代中医则把曼佗罗花称为洋金花，明确指出该花有强致幻和麻醉作用，可以作为麻药使用，并在临床实践中，洋金花的效果已经得到了成功的证明。洋金花现已用于麻醉和治疗多种疾病。以洋金花配草乌、川芎、当归等煎汤内服，可进行中药手术麻醉，术后一般恢复良好。　　

常用药物

吸入麻醉物：乙醚（Ether）笑气（Nitrousoxide）氟烷（Halothane）恩氟烷（Enflurane）异氟烷（Isoflurane）七氟烷（Sevoflurane）地氟烷（Desflurane）。

静脉麻醉药物：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯。

肌松药：琥珀胆碱(司可林，SuxemethoniumSuccinylcholine，Scoline)、氯筒箭毒碱(氯管箭毒碱，Tubocurarine)、泮库溴铵(潘可罗宁，Pancuronium)、维库溴胺(万可松，Vecuronium)、阿曲库铵(卡肌宁，Atracurium)　　

实施

全身麻醉的诱导

全身麻醉的诱导(inductionofanesthesia)是指病人接受全麻药后， 由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为麻醉诱导期。诱导前应准备好麻 全身麻醉

醉机、气管插管用具及吸引器等，开放静脉和胃肠减压管，测定血压和心率的基础值，有条件者应监测心电图和SpO2。全麻诱导方法有：1、吸入诱导：

（1）开放点滴法：以金属丝网面罩绷以纱布扣于病人口鼻上，将挥发性麻醉药滴于纱布上，病人吸入麻醉药的蒸汽逐渐进入麻醉状态。以往主要用于乙醚麻醉，现今有时也用于小儿麻醉。

（2）麻醉机面罩吸入诱导法；将面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药挥发器，逐渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第三期，即可静注肌松药行气管内插管。如同时吸入60%N2O，诱导可加速。

2、静脉诱导：与开放点滴法相比病人舒适，不污染环境，比面罩吸入法迅速，但麻醉分期不明显，深度亦难以判断，对循环的干扰较大，同时需要先开放静脉，对于小儿及不合作的病人有一定的困难，实行时需预先氧合、去氮等处理。

3、静吸复合诱导：与吸入诱导法相比，静脉诱导较迅速，病人也较舒适，无环境污染。但麻醉分期不明显，对循环的干扰较大。开始诱导时，先以面罩吸入纯氧2～3分钟，增加氧储备并排出肺及组织内的氮气。根据病情选择合适的静脉麻醉药及剂量，如硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚等，从静脉缓慢注入并严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化。待病人神志消失后再注入肌松药，全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止。这时应用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。插管成功后，立即与麻醉机相连接并行人工呼吸或机械通气。为减轻气管内插管引起的心血管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg/kg。　　

全身麻醉的维持

全麻维持期的主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术的要求，如切皮时麻醉需加深，开、关腹膜及腹腔探查时需良好肌松。同时，加强对病人的管理，保证循环和呼吸等生理功能的稳定。

1.吸入麻醉药维持：经呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药，以维持适当的麻醉深度。目前吸入的气体麻 麻醉机

醉药为氧化亚氮，挥发性麻醉药为氟化类麻醉药，如恩氟烷、异氟烷等。由于氧化亚氮的麻醉性能弱，高浓度吸入时有发生缺氧的危险，因而难以单独用于维持麻醉。挥发性麻醉药的麻醉性能强，高浓度吸入可使病人意识、痛觉消失，能单独维持麻醉。但肌松作用并不满意，如盲目追求肌松，势必增加吸入浓度。吸入浓度越高，对生理的影响越严重。因此，临床上常将N2O－O2-挥发性麻醉药合用，N2O的吸入浓度为50%～70%，挥发性麻醉药的吸入浓度可根据需要调节，需要肌肉松弛时可加用肌松药。肌松药不仅使肌肉松弛，并可增强麻醉作用，以减轻深麻醉时对生理的影响。使用氧化亚氮时，麻醉机的流量表必须精确。为避免发生缺氧，应监测吸入氧浓度或脉搏氧饱和度(SpO2)，吸入氧浓度不低于30%为安全。挥发性麻醉药应采用专用蒸发器以控制其吸入浓度。有条件者可连续监测吸入麻醉药浓度，使麻醉深度更容易控制。

2.静脉麻醉药维持：全麻诱导后经静脉给药维持适当麻醉深度的方法。静脉给药方法有单次、分次和连续注入法三种，应根据手术需要和不同静脉全麻药的药理特点来选择给药方法。目前所用的静脉麻醉药中，除氯胺酮外，多数都属于催眠药，缺乏良好的镇痛作用。有的药物如硫喷妥钠，在深麻醉时虽有一定的镇痛作用，但对生理的影响也很大。因此，单一的静脉全麻药仅适用于全麻诱导和短小手术，而对复杂或时间较长的手术，多选择复合全身麻醉。　　

复合全身麻醉

是指两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。随着静脉和吸入全麻药品种的日益增多，麻醉技术的不断完善，应用单一麻醉药(如乙醚)达到所有全麻作用的方法，基本上不再应 麻醉苏醒后

用，而复合麻醉在临床上得到越来越广泛的应用。根据给药的途径不同，复合麻醉可大致分为全静脉复合麻醉和静脉与吸入麻醉药复合的静吸复合麻醉。

全静脉复合麻醉或称全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia，TIVA)是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。现在常用静脉麻醉药的镇痛作用很差，故在麻醉过程中需用强效麻醉性镇痛药，以加强麻醉效果，抑制应激反应。为了达到肌肉松弛和便于施行机械通气的目的，必须给予肌松药。因此，单纯应用静脉麻醉药达到稳定的麻醉状态，必须将静脉麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药结合在一起。这样即可发挥各种药物的优点，又可克服其不良作用；具有诱导快、操作简便、可避免吸入麻醉药引起的环境污染；如果用药适时、适量，可使麻醉过程平稳，恢复也较快。但是，由于是多种药物的复合应用，如何根据药理特点选择给药时机及剂量是十分重要的，也是相当困难的。麻醉体征与麻醉分期也难以辨别，麻醉后清醒延迟及肌松药的残余作用也可带来严重并发症。因此，麻醉科医师必须精通各种药物的药理特点，才能灵活用药，取得良好麻醉效果。同时应严密监测呼吸及循环功能的变化，仔细观察浅麻醉时应激反应的体征，有条件者应监测血药浓度，或根据药代动力学特点用微机控制给药，以避免发生术中知晓。全静脉全麻的基本原则虽然无多大争议，但具体的复合方法、剂量大小及给药时机则有较大区别。目前常用的静脉麻醉药有丙泊酚、咪唑安定，麻醉性镇痛药有吗啡、芬太尼，而肌松药则根据需要选用长效或短效者。长效肌松药可分次静注，而短效肌松药以及其它药，最好应以微量泵持续静脉注入。

目前仍没有统一的复合配方，多应用芬太尼3~5g/kg＋丙泊酚4~8mg/(kg.h)＋肌松药，或大剂量芬太尼50~100g/kg＋咪达唑仑＋肌松药，或丙泊酚(咪达唑仑)＋氯胺酮＋肌松药维持麻醉。

静吸复合麻醉：全静脉麻醉的深度缺乏明显的标志，给药时机较难掌握，有时麻醉可突然减浅。因此，常吸入一定量的挥发性麻醉药以保持麻醉的稳定。吸入恩氟烷、异氟烷者较多，七氟烷和地氟烷也开始应用。一般在静脉麻醉的基础上，于麻醉减浅时间断吸入挥发性麻醉药。这样即可维持相对麻醉稳定，又可减少吸入麻醉药的用量，且有利于麻醉后迅速苏醒。也可持续吸入低浓度(1%左右)吸入麻醉药，或50%~60%N2O，以减少静脉麻醉药的用量。静吸复合麻醉适应范围较广，麻醉操作和管理都较容易掌握，极少发生麻醉突然减浅的被动局面。但如果掌握不好，也容易发生术后清醒延迟。　　

全麻深浅的判断

1、乙醚麻醉深浅及分期标准系以意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。由于肌松药的应用，肌松及呼吸抑制的程度已不再是判断深浅的指标，大剂量肌松药的应用，有可能出现病人虽不能动，而痛觉仍存在及术中知晓之弊。

2、有自主呼吸者，手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压各蒿多为浅麻醉的表现。而眼球固定，眼泪“汪汪”虽为浅麻醉的表现，一旦眼泪干燥则为“过深”的表现。因此循环的稳定仍为一重要指标。

3、挥发性吸入麻醉药麻醉性能强，大量吸入虽可使病人意识、痛觉消失，但肌松作用并不满意，如盲目追求肌松势必付出深麻醉的代价，故复合麻醉仍在于合理配伍，避免深麻醉。

4、吸入麻醉药呼气末浓度达1.3MAC以上时痛觉方可消失，0.3MAC时病人即可清醒。 全身麻醉

5、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病人，综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强弱及时调节麻醉深度更为重要。　　

呼吸管理

保持呼吸道通畅

1、病人意识消失后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法：

（1）托起下颌：以双手置于病人的下颌角，将下颌向上方托起，使下齿置于上齿之外，舌根即可脱离上腭。麻醉诱导时麻醉者以左手4、5指置于左下颌角之后托起下颌，其余三指扣住口罩，右手挤压呼吸囊行人工呼吸。

（2）头后仰法：病人仰卧，右手置于病人之前额及枕部使头部向后仰，颈部向前牵伸。

（3）放入口咽通气道或鼻咽通气道。

（4）行气管内插管。

2、防止气管内导管发生扭折，必要时采用细钢丝加固导管。

3、及时清除呼吸道内的分泌物。

4、严防导管脱出总气管，导管固定要可靠，变动本位后应再次检查导管位置。　　

维持有效的通气量

1、辅助呼吸：病人自主呼吸但交换量不足时可行辅助呼吸。操作方法：

（1）于病人吸气开始时挤压呼吸囊使病人的潮气量增加，而呼气时则放松呼吸囊，呼出气体排至囊内。

（2）挤压频率可每间隔一次正常呼吸后挤压一次，压力一般为0.98～1.47kPa（10～15cmH2O），但与病人的胸肺顺应性有关，以胸廓中度吹张为宜。

（3）辅助呼吸时必须与病人的自主呼吸同步；维持跔呼气时间，吸：呼比以1：2为宜。

2、控制呼吸：当自主呼吸完全消失，可采用手挤压呼吸囊或开启呼吸器进行控制呼吸。主要用于全麻诱导时及维持期采用肌松药者。　　

呼吸功能监测

1、通气功能：应监测VT、F和MV；PaCO2和ETCO2是判断通气功能最为可靠的指标，麻醉期间应尽可能采纳。

2、SpO2：是监测氧合的重要指标，可以连续监测，但术中影响的因素较多，必要时查PaO2.

3、F1O2：应用N2O时应监测，避免发生低氧血症。

4、气道压的峰值（peakairwaypressure）：一般应低于1.96kPa（20cmH2O），若3.92kPa（40cmH2O）有发生呼吸道梗阻的可能，应查明原因。

5、胸肺顺应性：是肺通气功能的效率指标，正常时为100ml/cmH2O（△V/△P）（1cmH2O=0.98kPa）。　　

并发症及处理

反流与误吸

全麻时容易发生反流和误吸，尤其以产科和小儿外科病人的发生率较高。一旦发生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。全麻后病人没有完全清醒时，吞咽呛咳反射未恢复，也易发生胃内容物的反流及误吸。由于误吸入物的性质(胃液、血液或固体)、pH值、吸入物的量不同，临床表现也有很大差别。无论误吸物为固体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。肺损伤的程度与胃液量和pH相关，吸入量越大，pH越低，肺损伤越重。麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的，主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少胃内容物。肠梗阻或肠功能未恢复者，应插胃管持续吸出胃内容物以减少误吸的发生率。H2受体阻滞剂如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)等，可抑制胃酸分泌，减少胃液量。抗酸药可以提高胃液pH值,以减轻误吸引起的肺损害。饱胃病人需要全麻时，应首选清醒气管内插管，可减少胃内容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。　　

呼吸道梗阻

以声门为界，分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。 放置鼻咽通气道

　　

上呼吸道梗阻

常见原因为机械性梗阻，如舌后坠(图1)、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声。完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈的呼吸动作而无气体交换。舌后坠时可将头后仰、托起下颌(图7-7)、置入口咽或鼻咽通气道(图2，图3)，

同时清除咽喉部的分泌物及异物，即可解除梗阻。喉头水肿多发生于婴幼儿及气管内插管困难者，也可因手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。梗阻的另一常见原因是喉痉挛，常在浅麻醉下或缺氧时刺激喉头而诱发。喉痉挛时，病人表现呼吸困难，吸气时有鸡鸣声，可因缺氧而发生紫绀。轻度喉痉挛者经加压给氧即可解除，严重者可经环甲膜穿刺置管行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛者，可静注琥珀胆碱25-50mg后行气管内插管。为预防喉痉挛的发生，应避免在浅麻醉时刺激喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品，预防喉头副交感神经张力增高。

放置口咽通气道

　　

下呼吸道梗阻

常见机械性梗阻原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。梗阻不严重者除肺部听到罗音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧紫绀、心率增快和血压降低，如处理不及时可危及病人的生命。麻醉前应仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃，术中应经常检查导管的位置，避免因体位改变而引起导管扭折。经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。下呼吸道梗阻也可因支气管痉挛引起，多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。在浅麻醉时支气管内异物或炎症刺激，肌松药的组胺释放作用，均可诱发支气管痉挛。因此，维持适当的麻醉深度和良好的氧合是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg。　　

通气量不足

麻醉期间发生通气不足(hypoventilation)时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。血气分析显示PaCO2高于50mmHg，同时pH小于7.30。颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用，是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复，必要时以桔抗药逆转。肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药 舌后坠引起呼吸道梗阻

的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用而导致通气不足，应辅助或控制呼吸直至呼吸肌力的完全恢复，必要时给以桔抗。胸、腹部手术后，疼痛刺激，腹胀，胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制胸廓膨胀而导致通气不足，应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深吸气和咳嗽。　　

低氧血症

吸空气时，SpO2<90%，PaO2<60mmHg或吸纯氧时PaO2<90mmHg即可诊断低氧血症(hypoxemia)。临床表现为呼吸急促、紫绀、躁动不安，心动过速、心律紊乱、血压升高等。常见原因和处理原则为：①麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低；气管内导管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血症，应及时纠正。②弥散性缺氧：多见于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后应吸纯氧5～10分钟。③肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。　　

低血压

麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者应及时处理。临床表现为少尿或代谢性酸中毒。严重者可出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。麻醉过深可导致血压下降、脉压变窄，若麻醉前已有血容量不足者，表现更为明显。应在减浅麻醉的同时补充血容量。术中失血过多可引起低血容量性休克，应监测尿量、血红蛋白及血细胞比容(HCT)，必要时监测CVP或PCWP以指导输液输血。过敏反应、肾上腺皮质功能低下及复温时，均可引起血管张力降低而导致低血压。治疗包括补充血容量，恢复血管张力(应用血管收缩药)及病因治疗。术中牵拉内脏时常可引起反射性血压下降，同时发生心动过缓。应及时解除刺激，必要时给予阿托品治疗。　　

高血压

麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应根据原因进行适当治疗。常见原因有：与并存疾病有关，如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高等。与手术、麻醉操作有关，如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。通气不足引起CO2蓄积。药物所致血压升高，如潘库溴胺、氯｜胺酮常可引起一过性血压升高。处理原则：有高血压病史者，在全麻诱导前可静注芬太尼3～5μg/kg，可减轻气管插管时的心血管反应。术中根据手术刺激的程度调节麻醉深度。对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。常用药物有：乌拉地尔(Urapidil)，每次～25mg静注，或2～4μg/(kg.min)静点。硝普钠，30～70μg/min静点。硝酸甘油，10～100μg/min静点。酚妥拉明，每次～1mg静注，或0.3～0.5mg/min静点。　　

心律失常

窦性心动过速与高血压同时出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。低血容量、贫血及缺氧时，心率均可增快，当针对病因进行治疗。手术牵拉内脏(如胆囊)或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，应请外科医师立即停止操作，必要时静注阿托品。发生期前收缩时，应先明确其性质并观察其对血流动力学的影响。房性早搏多与并存心、肺疾病有关，偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，无需特殊处理。频发房性早搏有发生心房纤颤的可能，应给予西地兰治疗。麻醉下发生的偶发室性早博无需特殊治疗。因浅麻醉或CO2蓄积所致的室性早搏，适当加深麻醉或排出CO2后多可缓解。如室性早搏为多源性、频发或伴有R-on-T现象，表明有心肌灌注不足，应积极治疗。先静注利多卡因1～1.5mg/kg，再以1～4mg/min的速度静脉滴定。如发生心室纤颤，应立即进行电除颤，并按心肺复苏处理。　　

恶性高热

为一隐匿性药物引起的肌肉代谢异常病变，当易感者接受琥珀胆碱或氟烷等吸入麻醉药后易诱发此病，死亡率很高。西方国家的发病率稍高。易感人群多有先天性肌病，如斜视、眼睑下垂、先天性肌张力增高等。临床表现为持续肌肉收缩、代谢显著增加，PaCO2迅速升高、体温急剧上升(1℃/5min)，伴有混合性酸中毒及血清钾、钠、钙、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶(CPK)升高。取骨骼肌活体组织放入咖啡因及氟烷溶液中可呈现强直性收缩。应用硝苯芙海因(丹曲洛林，dentrolene)治疗效果较好，初始剂量为2～3mg/kg，20分钟后可增加到10mg/kg。

参看

《外科学总论》- 全身麻醉

取自“https://www.yixue.com/index.php?title=全身麻醉&oldid=48961”

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